Lorsque la perte de substance n’est pas tangente au pavillon, il est possible de réaliser un lambeau en LLL.La perte de substance est réalisée selon un losange. On prolonge l’axe d’un côté ainsi que l’axe du petit diamètre du losange. On trace la bissectrice de ces deux axes sur une longueur équivalente à celle d’un côté du losange. A partir de l’extrémité distale de cette bissectrice, on trace une parallèle à la grande diagonale du losange, de longueur égale à celle d’un côté. Deux lambeaux sont ainsi décollés dans le plan sous-cutané en préservant le SMAS et les rameaux du nerf facial. Les lambeaux sont échangés pour remplacer la perte de substance. L’axe de traction « cf » doit être situé dans un axe de laxité cutanée.

Anesthésie par tumescence :

Lidocaïne 1% (10 mg/mL) avec adrénaline (10µg/mL) – 10 mL

Solution de NaCl 0,9% – 20 mL

Bicarbonate de sodium 8,4% – 1 mL

Plan sous-cutané : fil tressé résorbable 4/0

Plan cutané : fil monofilament non résorbable 5/0

Ablation des fils à J7

Pansement simple pendant 48 heures

Puis quotidiennement jusqu’à ablation des fils : tamponnement au sérum physiologique et application de vaseline sur la cicatrice

Après ablation des fils : massages et application de crème cicatrisante 1 mois ; éviction solaire 12 mois