La greffe de peau totale est possible dans toute la partie supérieure du nez sauf pour la région glabellaire. Pour les pertes de substance du dorsum et des faces latérales dépassant 50 % de la surface de la sous-unité esthétique, il est préférable d’étendre la greffe à la totalité de la sous unité. Il faudra éviter les greffes de forme arrondies pour ces localisations.

Le choix du site de prélèvement de la greffe est stratégique : l’objectif est ainsi de greffer une peau ayant les caractéristiques les plus proches de celle enlevée.

La peau est idéalement prélevée en région pré-tragienne ou frontale. Dans les cas de recouvrement étendu à toute la pyramide nasale, les prélèvements en région sus-claviculaire ou face interne du bras sont mieux adaptés. Elle doit être évitée chez le sujet jeune car la cicatrisation laissera des dyschromies plus importantes.

Fixation de la greffe au fil résorbable ou non (6/0), avec surjet ou points séparés. Points cardinaux multiples de fils non résorbables (5/0) laissés longs. Les fils longs sont noués sur des compresses enveloppées dans un tulle gras pour réalisation d’un pansement de type « bourdonnet ».

Anesthésie par tumescence :

Lidocaïne 1% (10 mg/mL) sans adrénaline – 10 mL

Solution de NaCl 0,9% – 20 mL

Bicarbonate de sodium 8,4% – 1 mL

Ablation du pansement cousu de type « bourdonnet » à J5.

Puis soins simples : vaseline pendant 1 mois

Eviction du soleil pendant la première année